Anticoagulantes Orales de Acción Directa y sus Implicancias en la Exodoncia: Una Revisión Sistemática

RESUMEN: El uso de Anticoagulantes Orales de Acción Directa (ACOD) ha aumentado considerablemente en el último tiempo. En procedimientos odontológicos, como la exodoncia, es crucial un manejo óptimo de la hemostasia de pacientes bajo tratamiento con ACOD, para equilibrar el riesgo de hemorragia y tromboembolismo. Aun no existe consenso sobre el protocolo a aplicar en pacientes con ACOD sometidos a exodoncias. El objetivo fue evaluar la necesidad de suspender o continuar el tratamiento con ACOD en pacientes sometidos a exodoncia en relación con la incidencia de episodios hemorrágicos y protocolos utilizados. Se realizó una revisión sistemática en base a los estamentos PRISMA, en las bases de datos Pubmed, Wiley, Scopus. La búsqueda incluyó estudios publicados entre 2010 - 2020 en inglés, realizados en humanos, en pacientes bajo terapia con ACOD sometidos a exodoncia y que evalúan la incidencia de hemorragia en este procedimiento. Se excluyeron estudios que involucran pacientes que reciben otros tratamientos antitrombótico concomitante, o procedimientos distintos a la exodoncia. La calidad de los estudios seleccionados fue evaluada de acuerdo con la clasificación del Centro Oxford de Medicina Basada en la Evidencia. Luego de la búsqueda, en base a criterios de inclusión/exclusión, 34 artículos fueron analizados a texto completo. Trece artículos relevantes fueron seleccionados. Once participaron en la revisión final, contando con ocho estudios de cohorte, dos casos-controles y uno serie de casos. Los estudios evidencian que no es necesario suspender la terapia con ACOD en pacientes sometidos a exodoncia, se sugiere que el momento de baja concentración farmacológica puede ser utilizado a favor del tratante. Sin embargo, existe una gran diversidad de protocolos y medidas aplicadas entre estudios, por lo que es necesario realizar estudios clínicos aleatorizados controlados, para determinar un protocolo estándar en el manejo odontológico de estos pacientes.

ABSTRACT: The use of Direct Acting Oral Anticoagulants (ACOD) has increased considerably in recent times. In dental procedures, such as tooth extraction, optimal management of hemostasis in patients treated with ACOD is crucial to balance the risk of bleeding and thromboembolism. There is still no consensus on the protocol to be applied in patients with ACOD in dental extraction. The aim was to evaluate the need to suspend or continue treatment with ACOD in patients submitted to dental extraction in relation to the incidence of bleeding episodes and the protocols used. A systematic review was carried out based on the PRISMA estates, in the Pubmed, Wiley, Scopus databases. The search included studies published between 2010-2020 in English conducted in humans, in patients under therapy with ACOD submitted to dental extraction and that evaluate the incidence of bleeding in this procedure. Studies involving patients receiving other concomitant antithrombotic treatments or procedures other than dental extraction were excluded. The quality of the selected studies was evaluated according to the Oxford Center for Evidence-based Medicine classification. After the search, based on inclusion/ exclusion criteria, 34 articles were analyzed in full text. 13 relevant articles were selected. 11 participated in the final review, including 8 cohort studies, 2 case-controls and 1 case series. Studies show that it is not necessary to suspend therapy with ACOD in patients who have undergone dental extraction, it is suggested that the moment of low pharmacological concentration can be used in favor of the treatment. However, there is a great diversity of protocols and measures applied between studies, so it is necessary to carry out randomized controlled clinical studies to determine a standard protocol in the dental management of these patients.

Accidente con hipoclorito de sodio durante la terapia endodóntica / Accident with sodium hypochlorite during endodontic therapy

Introducción: el accidente con hipoclorito de sodio es una de las complicaciones que pueden presentarse durante la terapia endodóntica convencional. Constituye el sobrepaso del irrigante a los tejidos periapicales ya sea durante la irrigación de los conductos radiculares o por medio de la inyección accidental en los tejidos blandos. Produce al paciente una sintomatología dolorosa inmediata, con una respuesta inmunológica exacerbada y necrosis hística. Objetivo: determinar las posibles causas del accidente con hipoclorito de sodio y exponer el protocolo de manejo clínico y farmacológico establecido para esta eventualidad. Caso clínico: se informa el caso de un sobrepaso accidental de hipoclorito de sodio hacia el periápice en la raíz distovestibular del diente 17 en un paciente de 67 años de edad, con hipertensión arterial controlada, diagnóstico de pulpa sana y requerimiento de realización de endodoncia preprotésica. Se exponen la toma de medidas clínicas y farmacológicas posterior al accidente con hipoclorito de sodio, así como el suministro de corticoterapia inmediata, analgesia, manejo del dolor por bloqueo anestésico del área comprometida y para disolución del hipoclorito de sodio, para completar el esquema de manejo medicación antibiótica profiláctica. Conclusiones: los factores predisponentes para la generación de un accidente con hipoclorito son: enfermedades que causen resorción periapical, selección inadecuada del tipo de jeringa y aguja con la que se realiza la irrigación y la no determinación adecuada de la longitud radicular. El manejo de estos accidentes con corticoides y analgesia reduce la agresividad de la sintomatología presentada por el paciente, así como la profilaxis antibiótica, disminuye el riesgo de daño hístico(AU)

Introduction: sodium hypochlorite accidents are one of the complications that may arise during conventional endodontic therapy. In hypochlorite accidents, the irrigant flows into the periapical tissue either during irrigation of root canals or by accidental injection into soft tissue. This situation causes immediate pain symptoms in the patient, with an exacerbated immune response and tissue necrosis. Objective: determine the possible causes of sodium hypochlorite accidents and present the clinical and pharmacological management protocol established for these events. Clinical case: a case is reported of accidental flowing of sodium hypochlorite to the apex of the distovestibular root of tooth 17 in a 67-year-old male patient with controlled hypertension and a diagnosis of healthy pulp requiring preprosthetic endodontic therapy. A description is provided of the clinical and pharmacological actions taken after the sodium hypochlorite accident, as well as the immediate application of corticotherapy, analgesia, pain management by anesthetic block of the compromised area and for dissolution of the sodium hypochlorite, to complete the management scheme with prophylactic antibiotic medication. Conclusions: the following are predisposing factors for the occurrence of a hypochlorite accident: conditions that cause periapical resorption, inadequate choice of the type of syringe and needle to perform the irrigation, and incorrect determination of the root length. Management of these accidents with corticosteroids and analgesia reduces the aggressiveness of symptoms, whereas antibiotic prophylaxis lessens the risk of tissue damage(AU)

Accidente con hipoclorito de sodio durante la terapia endodóntica / Accident with sodium hypochlorite during endodontic therapy

Introducción: el accidente con hipoclorito de sodio es una de las complicaciones que pueden presentarse durante la terapia endodóntica convencional. Constituye el sobrepaso del irrigante a los tejidos periapicales ya sea durante la irrigación de los conductos radiculares o por medio de la inyección accidental en los tejidos blandos. Produce al paciente una sintomatología dolorosa inmediata, con una respuesta inmunológica exacerbada y necrosis hística. Objetivo: determinar las posibles causas del accidente con hipoclorito de sodio y exponer el protocolo de manejo clínico y farmacológico establecido para esta eventualidad. Caso clínico: se informa el caso de un sobrepaso accidental de hipoclorito de sodio hacia el periápice en la raíz distovestibular del diente 17 en un paciente de 67 años de edad, con hipertensión arterial controlada, diagnóstico de pulpa sana y requerimiento de realización de endodoncia preprotésica. Se exponen la toma de medidas clínicas y farmacológicas posterior al accidente con hipoclorito de sodio, así como el suministro de corticoterapia inmediata, analgesia, manejo del dolor por bloqueo anestésico del área comprometida y para disolución del hipoclorito de sodio, para completar el esquema de manejo medicación antibiótica profiláctica. Conclusiones: los factores predisponentes para la generación de un accidente con hipoclorito son: enfermedades que causen resorción periapical, selección inadecuada del tipo de jeringa y aguja con la que se realiza la irrigación y la no determinación adecuada de la longitud radicular. El manejo de estos accidentes con corticoides y analgesia reduce la agresividad de la sintomatología presentada por el paciente, así como la profilaxis antibiótica, disminuye el riesgo de daño hístico(AU)

Introduction: sodium hypochlorite accidents are one of the complications that may arise during conventional endodontic therapy. In hypochlorite accidents, the irrigant flows into the periapical tissue either during irrigation of root canals or by accidental injection into soft tissue. This situation causes immediate pain symptoms in the patient, with an exacerbated immune response and tissue necrosis. Objective: determine the possible causes of sodium hypochlorite accidents and present the clinical and pharmacological management protocol established for these events. Clinical case: a case is reported of accidental flowing of sodium hypochlorite to the apex of the distovestibular root of tooth 17 in a 67-year-old male patient with controlled hypertension and a diagnosis of healthy pulp requiring preprosthetic endodontic therapy. A description is provided of the clinical and pharmacological actions taken after the sodium hypochlorite accident, as well as the immediate application of corticotherapy, analgesia, pain management by anesthetic block of the compromised area and for dissolution of the sodium hypochlorite, to complete the management scheme with prophylactic antibiotic medication. Conclusions: the following are predisposing factors for the occurrence of a hypochlorite accident: conditions that cause periapical resorption, inadequate choice of the type of syringe and needle to perform the irrigation, and incorrect determination of the root length. Management of these accidents with corticosteroids and analgesia reduces the aggressiveness of symptoms, whereas antibiotic prophylaxis lessens the risk of tissue damage(AU)

Influencia de la temperatura de la lidocaína 2 por ciento con epinefrina 1: 80.000 sobre el dolor por inyección e inicio de acción en el bloqueo del nervio dentario inferior / Effect of themperature of lidocaine 2 per cent with epinephrine 1: 80.000 on pain from injection and onset of action in inferior alveolar nerve block

La colocación de anestesia local genera un dolor manifestado por los pacientes, pues antes de que el anestésico inicie su efecto, ingresa a la mucosa a una temperatura inferior a la corporal y produce un estímulo doloroso. El objetivo de este estudio fue determinar la influencia de la temperatura de la lidocaína al 2 por ciento con epinefrina 1:80,000 sobre el dolor por inyección e inicio de acción. Material y métodos: Se realizó un estudio ciego en 38 pacientes sometidos a dos aplicaciones de lidocaína 2 por ciento con epinefrina 1:80,000 a temperatura de 37o C y temperatura ambiente. Resultados: Según la escala visual análoga, se obtuvieron para la administración de anestesia a 37o C valores de 6.63 ± 5.037 mm, y para la administración a temperatura ambiental, valores de 12.870 ± 12.001 mm (p < 0.05). Según la escala de respuesta verbal, se encontró que para la administración de anestesia a 37o C, el 100 por ciento manifestó un dolor menor a lo esperado¼, mientras que en la administración a temperatura ambiente, sólo 61 por ciento manifestó olor menor de lo esperado¼ (p < 0.05). En relación con el tiempo de inicio de acción, se encontró que la administración de anestesia a 37o C presentó un valor de 201.66 ± 85.336 segundos, mientras que para la administración a temperatura ambiente, se presentó un valor de 286.66 ± 84.292 segundos (p < 0.05). Conclusión: La administración del anestésico local a 37o C produce menor intensidad de dolor y menor tiempo de inicio de acción en compa-ración con la administración de anestésico local a temperatura ambiente.

The placement of local anesthesia causes pain in patients due to the fact that before the anesthetic takes effect, it fi rst enters the mucosa at a temperature that is below body temperature, which results in a pain stimulus. The aim of this study was to determine the extent to which the temperature of lidocaine 2% with epinephrine 1:80,000 affects the pain caused by an injection and the onset of action. Material and methods:We performed a blind study involving 38 patients who received two applications of lidocaine 2% with epinephrine 1:80,000, one at 37 oC and the other at room temperature. Results: Based on the visual analog scale, administering anesthesia at 37 oC produced values of 6.63 ± 5.037 mm, and at room temperature, values of 12.870 ± 12.001 mm (p < 0.05). On the verbal response scale, administering anesthesia at 37 oC resulted in 100% expressing ®less than expected¼ pain, while the administration at room temperature resulted in only 61% expressing ®less than expected¼ pain (p < 0.05). In terms of time to onset of action, it was found that administering anesthesia at 37 oC produced a value of 201.66 ± 85.336 seconds, whereas at room temperature, the value was 286.66 ± 84.292 seconds (p < 0.05). Conclusion: Administering the local anesthetic at 37 oC produces a lower pain intensity and shorter onset of action compared to doing so at room temperature.

Medios de contraste en imágenes / Media contrasts in imaging

En el presente trabajo realizamos una revisión y actualización de las acciones, indicaciones, reacciones adversas y sus tratamientos, interacciones y contraindicaciones de los distintos medios de contrastes.

In this review, we revised and updated the actions, indications, interactions and contraindications of the different contrast media, as well as their adverse reactions and how to treat them.

Medios de contraste en imágenes / Media contrasts in imaging

En el presente trabajo realizamos una revisión y actualización de las acciones, indicaciones, reacciones adversas y sus tratamientos, interacciones y contraindicaciones de los distintos medios de contrastes.(AU)

In this review, we revised and updated the actions, indications, interactions and contraindications of the different contrast media, as well as their adverse reactions and how to treat them.(AU)